王九萍
第四军医大学西京医院感染性疾病科主任
主任医师，博士生导师、教授
中华医学会陕西省性病学会常委
陕西省医师协会感染病分会副会长
陕西省保健学会肝病防治专业委员会副主委、重型肝炎学组组长
北京亚太肝病诊疗技术联盟陕西省联盟副理事长
陕西卫健委新冠疫情防治指导专家组成员
陕西省抗癌协会腹膜后肿瘤与转移、复发性肝癌会诊中心特聘专家
陕西省健康陕西建设工作委员会健康科普专家
陕西省保健委员会专家组成员
中国肝炎防治基金会慢乙肝防治指南基层医院巡讲项目专家
西安医学会肝病常委
访谈正文
肝友问：有乙肝大三阳，肝功能正常，病毒DNA为8×107。在怀孕十几周的时候做了羊水穿刺，会增加胎儿的感染风险吗？目前28周才开始服用富马酸替诺福韦（TDF）抗病毒！
答：已有系统评价结果显示，HBV DNA＜106IU/ml时，行羊膜腔穿刺术未增加母婴传播风险；而HBeAg阳性、HBV DNA≥106IU/ml孕妇行羊膜腔穿刺术，母婴传播的风险增加。因此，对于HBV DNA低复制孕妇，签署知情同意后可考虑行羊膜腔穿刺术；对于高病毒载量孕妇，为诊断胎儿染色体病及遗传性疾病，妇产科医师评估后，若获益显著，可考虑行羊膜腔穿刺术。目前在28周开始服用富马酸替诺福韦也属于正常时间范围，根据我国2019年的慢乙肝指南推荐，妊娠中后期 HBV DNA≥2×105IU/ml的孕妇，充分沟通后，可于妊娠24～28周期间开始服用富马酸替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）抗病毒治疗。服用富马酸替诺福韦（TDF）母乳喂养不是禁忌。建议患者继续正常产检，如果胎儿发育正常可正常分娩，出生后12h内接种乙肝免疫球蛋白并按照0、1、6接种乙肝疫苗做预防。
肝友问：医生您好。我女儿84年出生。是母婴传染乙肝大三阳，以前不知道！直到15年才发现！当时病毒好高！服用恩替卡韦（ETV）二年，之后耐药！医生说停药定期检查。直到二个月前，医生又说开始治疗，一星期打一针，外加服用恩替卡韦（ETV），之后检查，病毒是降了一点，但转氨酶和肝功能反而都不正常！请问这种情况要怎么治疗哦！迫切求解！
答：患者说一星期打一针的，是否干扰素治疗？如果是干扰素治疗，早期在清除病毒的过程中由于机体会启动免疫反应，可能会造成肝功一过性改变。所以可以先继续观察，定期复查即可。如果短期内恢复正常，则继续治疗；如果肝功能仍然异常，建议尽快前往当地正规医院感染科或者肝病门诊就诊。
