文/易初资料整理
《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》中抑郁症发作的定义为：以心境低落为主，与其所处处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可能会出现幻觉、妄想等精神病性症状。其中，某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
其临床症状表现，包括情绪情感方面，精神活动方面，躯体症状方面，思维内容障碍方面，体验症状方面及抑郁性木僵综合征方面。
（一）痛苦情感
1、抑郁心境：悲伤、痛苦、沮丧
a抑郁心境是抑郁症症状表现的核心症状，但非诊断所必须；
b抑郁心境并无明显原因，或者只是看起来牵强附会的原因；
c抑郁心境的强度、持续时间、范围不同于丧亲、失败所产生的不愉快情绪；
d患者心情沉重，没有原因流泪，或处于麻木痛苦状态。
2、焦虑
a焦虑其实是抑郁症最常见的症状之一；
b焦虑通常体验为不安的预兆，好象可怕的事情将要发生 ；
C焦虑的植物神经系统症状为，口干、心悸、发抖、出汗、面部潮红、胃部不适、窒息感、呼吸困难、头晕眼花等；
d焦虑也会伴随认知内容诸如危险、丧失、耻辱将临，亲友即将死亡等。
3、激越
a激越是指运动不安的严重焦虑，表现不能安静，比如不停绞手指，或慌乱的找一件物品，或不断地变换位置，或不停地走动，严重时完全不能坐下来；
b激越常能体验到焦虑不安、慌乱，如“总想做什么，又不知做什么”等。
4、易激惹
易激惹是指当面临挫折时，产生烦恼和愤怒的阈值降低的情况，其表现为，自我压抑、争吵、争辩、吼叫、情绪失控、毁物、暴力行为等。
5、情绪波动
a有50%左右的抑郁症患者情绪变化有节律性；
b其余部分则情绪变化非常突然、剧烈；
c大多数上午情绪差，部分患者下午三、四点钟或晚上情绪最低，此为抑郁症的典型特征；
d抑郁症情绪变化与月经周期有关（女性）。
（二）精神活动抑制
1、快感丧失
快感丧失是抑郁症的第二个常见症状，核心症状之一。其表现为，失去享受快乐的能力，“一种丧失情感的感觉”，“可怕的空虚”；即使有高兴的事，受到表扬，或从事爱好的活动也体验不到快乐。最后，快感丧失经常与知觉迟钝、人格解体、现实解体、情感体验不足或精力丧失相连。
2、精力丧失
精神丧失通常表现为，艰难地捱过一天又一天，缺乏精力和能量。无法振奋起来，也不能工作，不得不强迫自己干每一件事情，哪怕是最小的事情也要花巨大的努力，即使每一天最常见的事务，起床、穿衣、梳洗也要通过艰难的努力才能去做。
3、运动迟滞
50%抑郁症患者会表现“运动迟滞”，其表现为，行动迟缓，如走路缓慢、或呆坐不动、或言语缓慢、每个词之间停顿很长。其是抑郁症患者精神活动抑制的核心表现之一。
4、思维迟钝
思维迟钝一般表现为，难于做决定，思维反刍，注意保持困难；或思维启动、组织、回忆困难； 患者感到头脑中充满了许多思绪，新思绪不断涌现导致思维混乱；思考最简单的事情也犹豫不决，甚至完全没有反应。
5、兴趣丧失
兴趣丧失一般表现为，兴趣爱好的范围减少、强度减弱，其范围涉及到工作、生活，消遣娱乐、探求知识、对衣食和外表的追求等。
（三）躯体症状
1、食欲/体重下降
a表现：对食物缺乏兴趣，觉得食物没有味道，不觉得饥饿；
b轻重：轻者不想进食，重者完全拒绝进食；
c拒食可继发与食物有毒的幻觉和妄想；
d拒饮则可迅速威胁生命；
f体重下降标准：一月内≧5%，或持续数月每月下降2磅，其中10%患者体重明显增加，伴睡眠增多。
2、睡眠障碍
a入睡困难：上床后超过1小时才能入睡，严重者要2小时以上；
b中段睡眠障碍：睡眠过程中经常醒来，醒后再难入睡，或到应起床时才能入睡；
c早醒；多见于忧郁型，比平时提前1小时以上醒来，提前2小时以上醒来称严重早醒。
d睡眠增多，或睡眠节律紊乱，即白天睡眠多。
3、性欲缺乏
a表现：性交频率减少，或勉强应付，草率了事，男性阳痿、女性性乐缺乏；
b女性严重者并发闭经；
c极少数患者性欲增强；
d很少主动谈及，需要交谈技巧。
4、非特异性躯体症状
a表现：头痛头晕、全身疼痛、周身不适、胸闷、心慌气短或胸前区痛、胃肠功能紊乱、尿频尿急等。
b与疑病症区别：只诉说这类症状，希望得到治疗，并未产生疑病观念，认为自己得了不治之症。
c长期在综合医院门诊治疗；
d综合医院被诊为各种植物神经功能紊乱。
（四）思维内容障碍
1、自罪观念和自罪感
75%的抑郁症患者存在自罪观念和自罪感 ；表现为病理性自罪感，即对一些很小的事情责怪自己，有时明知过分，但不能克制。
一般，罪恶观念是感到别人在指责自己，或已受到起诉，可有自知力，严重时演变为罪恶妄想。罪恶妄想是罪恶观念的严重发展。
2、无价值感和自我贬低
无价值感和自我贬低即自我评价降低，很多抑郁症患者都会有此感觉，表现为过分低估自己的能力和价值，认为自己在各方面都是失败者。更有严重者认为自己一无是处，一钱不值。
3、疑病
抑郁症患者通常有许多理由感到自己患了躯体疾病；比如将焦虑发作时的植物神经症状视为自己患躯体疾病的表现。可以分为疑病观念和疑病妄想。
疑病观念：预期的焦虑和担心，悲观、强烈怀疑自己患了某种疾病；
疑病妄想：即使有证据否定患病，仍不能动摇自己患了不治之症。
4、自杀
抑郁症患者约50%出现过，先是出现自杀观念，其次出现自杀行为，然后是反复自杀，最后是扩大性自杀。
抑郁症患者通常是在疾病高峰期，缓解期，且具有隐蔽性，计划性。
发展过程如下：
（1）无望：前途无望、疾病治愈无望等；
（2）厌世：觉得生活没有意义；
（3）自杀观念：出现自杀的想法；
（4）自杀企图：准备自杀；
（5）自杀行为：付诸行动。
5、精神病性症状
抑郁症的伴精神病性症状主要指幻觉、妄想；
与心境相和谐的（mood-congruent)：如罪恶妄想、无价值妄想、躯体疾病妄想、虚无妄想，嘲弄性或谴责性幻听；
与心境不和谐的(mood-incongruent)：如被害妄想、自我援引妄想，没有情感色彩的幻听等。
精神病性症状的特点
一般持续时间比较短；但也有部分患者可持续很长时间；部分存在一定自知力；多与心境相协调；现实性或非荒谬性；非原发妄想，或非许友新定义的经典妄想；
（五）体验症状
1、人格解体
这种情况在抑郁症患者中较少见，一旦出现，则较为严重。通常表现为，感到自己不真实，有濒临死亡的感觉，或像一块木头，极其难受，但难以用语言描述。一般具有自知力，但要注意与感知综合障碍、变形妄想、虚无妄想相鉴别。
2、现实解体
这种情况在抑郁症患者中较少见，一般表现为，感到周围环境缺乏色彩，人和物都在故意隐瞒感情，或任何事物均是人造的，象舞台布景，缺乏生机。
3、强迫症状
强迫症状通常是抑郁发作前的前驱症状。其表现为，强迫检查和强迫重复、强迫整理、强迫思维、强迫清洗、强迫性穷思竭虑、强迫性不完美感等。核心为体验到这些想法或冲动出自自身，并且意识中反对，但必须接受并屈从。
4、癔症性症状
抑郁症中常见表现：耳闻噪声、背部痉挛、细微的癫痫样小发作、舞蹈样抽搐、夸张的言辞、及情感爆发等；如是病前癔症样人格表现，治疗困难；或强烈依恋和占有欲行为模式重现。
（六）抑郁性木僵综合征
抑郁性木僵综合征表现为，不语不动躺在床上、胆怯退缩、或无目的违拗、不进食但可喂食、或对周围环境无任何反应；是上面严重精神抑制的极端形式；缓解后记忆“非常模糊或完全 消失”。
参考文献：
《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》
《精神疾病诊断与统计手册第5版》
《国际疾病分类第10版》
