子宫肌壁间妊娠( intramural pregnancy, IMP) 是非常罕见的异位妊娠，由受精卵在子宫肌壁内着床生长发育而成，四周完全被肌层组织包绕，与宫腔及输卵管腔均不相通。发生率约为妊娠者的1/30000，在所有异位妊娠中发生率＜1%。IMP的发生原因还不清楚，已经发现可能与人工流产、子宫腺肌病、子宫手术、胚胎移植等可能致子宫内膜损伤的因素有一定的关系。由于孕囊位于肌层内，与其他部位的异位妊娠比较缺少临床表现或出现较晚，甚至没有腹痛和阴道流血，临床常出现误诊、漏诊，容易引发子宫破裂。国内有报告IMP早期诊断率仅为12.9%，而子宫破裂发生率则高达27%，并且破裂多发生在11孕周～30孕周期间，至2010年仅有1例在30孕周经手术取出胎儿获取活胎的报告。
超声显像检查显示子宫肌层内孕囊回声，早期孕囊较小时呈现偏心状，距子宫浆膜面的距离＜5mm，孕囊与子宫腔无关系；CDFI检查同正常妊娠，局部血流显示增多（图1），子宫动脉显示血流增多，阻力降低。三维超声检查可以更好地对孕囊进行定位显示，观察孕囊与子宫腔的关系。
图1肌壁间妊娠声像图
A：TAU，子宫颈部（C）显示孕囊回声，CDFI检查内部可见胚胎血流（箭头）
B：TVU，宫腔（UC）处未见妊娠征象，宫颈部（C）孕囊（GS）周围显示血流增多
根据不同期IMP在声像图上表现，国内学者将其分为三种类型.
1.孕囊型 在子宫肌层内可见孕囊（图1），孕卵呈“双环征”，有的可见到卵黄囊，胚芽、胎心博动。
2.包块型 以混合回声为主，内常见不规则的液性暗区。
以上两型均为IMP孕囊的正常发育形成，四周环绕肌层，与子宫腔不连通，独立于内膜外，孕囊或包块周边肌层血管扩张，CDFI显示血流丰富，呈典型的早孕期血流特征。
3.破裂型 IMP增大引起子宫破裂、腹腔及盆腔积血，子宫可见显示，有时可显示破裂处不均匀的回声；盆腔有血块形成时与异位妊娠破裂相似而无法做出鉴别。
超声检查技术的广泛应用结合临床资料和实验室检查，人们已经能够比较早地诊断异位妊娠。其结果是一方面降低了病人的死亡率和减少了并发症，另一方面也使病人获得保守治疗的机会增加，提高了病人病后的生活质量，增加了需要生育的年轻病人治疗后宫内妊娠的机会。在保守性治疗的病人超声检查中，应当注意观察病变部位的回声情况，并结合实验室检查，对病人保守性治疗的效果进行评价。在进行性观察过程中，病变部位无明显缩小，或一度缩小又重新增大，或缩小至一定的程度后不在缩小，如果实验室检查显示hCG持续性升高，或治疗后相隔三天检测的血清hCG下降小于20%，则提示为持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）的诊断
